投在屏幕上。 女，66岁，糖尿病，胆囊结石，因为腔隙性脑梗死入院治疗。 具体的治疗方案暂时不明，不过这种老年患者得了脑梗死，通常会首选溶栓治疗。 手术治疗的风险极高，不到万不得己，没哪个医生敢轻易使用。 现在投放在屏幕上的是腹部平片，与脑梗死应该没多大关联。 周灿暗自猜测，患者的脑梗应该已经治过了，现在很可能出现并发症，这才急着请消化内科的医生过来会诊。 “周灿，就算你再优秀，终究也只是一个规培生，水平和经验都非常有限。你还是赶紧打电话给尚主任，请他亲自过来一趟。我们这次不但请了消化内科的医生，还请了内分泌科的医生。这位红主任就是内分泌科过来的，人家可比你们消化内科重视多了。” 江主任满脸不高兴。 他觉得消化内科派一个规培生过来，这是对心血管内科的不尊重。 “先让我试试吧，如果我不行，到时候再请尚主任。他现在确实无暇分身。”周灿一本正色道。 “行，下次消化内科请我们过去会诊，也派个规培生过去。” 江主任气得脸色一片铁青。 “你想试试是吧？喏，屏幕上就是患者刚拍的腹部平片，你倒是说说，患者现在是什么病？” 会诊室内坐着主任医师有好几位，只有这个江主任的火气最大。 一连气的怒声质问着周灿。 “仅仅只是看个腹部平片就能诊断出具体病因的话，相信以心血管内科各位主任的实力，也用不着再请其它科室的医生前来会诊了。我是过来帮忙的，不是过来挨骂受气的，江主任很着急患者的病情，我能理解。但是请给予我最起码的尊重。” 周灿的声音很平静，不带一丝火气。 却足以让江主任感到羞愧和脸红。 “江主任，你先坐着歇一歇，我来给周医生介绍一下患者的基本情况。”这个两次帮着周灿说话的主任医师，看年龄至少五十好几了。 面相和善，头发全白，身形削瘦，也就只有那双眼睛仍然闪耀着慑人的精芒。 有如黑夜的星星一般明亮。 “周医生请坐！这是患者的检查资料与病历，你可以先了解一下患者的基本情况。若是有什么不懂的，可以问我。对了，我姓骆，是这个科室的科主任。” 原来这位就是骆主任，比想像的要平易近人多了。 “好的，谢谢！” 周灿接过资料后认真看了起来。 患者做过查体，右上腹轻压痛，未触摸到任何肿物或包块。轻轻叩击肝脏所在区域时，患者有明显痛感。 患者目前出现寒战、高热、黄疸。 胆红素明显升高。 患者做过多项检查，包括血常规、b超、ct。 考虑到患者有胆囊结石，心血管内科的医生们初步怀疑是胆囊收缩导致胆结石排到胆总管后出现胆总管梗阻，这才引起黄疸。 给患者做b超的结果提示，脚步声内外胆管不扩张，胰管正常，血演粉酶也没有出现明显增高。 看到这里，周灿凭借所学，基本可以排队胆总管梗阻引起黄疸的可能。 黄疸重点查胆和肝。 肝胆相照，这两个器官是一对好兄弟。 ct显示患者的肺部刚入院时是正常的，没有明显炎症反应。 今天做的ct复查，却提示胸象异常。 双肺有棉絮团块状阴影。 这说明什么？ 周灿立刻怀疑患者的肺部发生了肺脓肿。 心血管内科的主任们没有人再管周灿，而是继续讨论着患者的病情，及可能存在的病因。 那位内分泌科的主任医师基本上就是过来打酱油的。 因为不涉及到他擅长的内分泌领域，想提供一点有用的参考意见也提供不上。 估计也是因为这位患者有糖尿病，心血管内科的医生们才把他请了过来。 糖尿病的治疗往往是内分泌科比较擅长。 但是患者此刻的症候，基本与糖尿病无关。 这就使得那位内分泌科的主任医师只能坐在那儿打酱油。关键现在病因没能查出来，大家也还没有讨论出一个结果，他还没办法走。 周灿继续查看患者的其它检查结果。 b超复查显示患者的肝右叶巨大，呈实性占位病变。 患者入院治疗脑梗死前的b超显示肝脏基本正常。 也就是说，患者的肺、肝，全部发生病变，都是在脑梗死治疗后发生的。 这也就不难理解江主任急得跳脚了。 换作任何一位医生，手上正在治疗的病人出了这么大的状况，肯定着急啊！ 搞不好，病人特别容易死亡。 特别是这种岁数大，本身存在多种基础疾病的患者。 “各位主任，我能说一下诊断意见吗？” 周灿举手问道。 江主任有些惊讶的看向周灿，没想到周灿这么快就有了诊断意见。不过他并没有抱什么希望。 一个规培生能提供多高明的诊断意见？ 骆主任也是转头看着周灿道“请讲！” “刚才我把患者的所有资料看了一遍，有几个不成熟的观点。第一，患者有双肺有棉絮团块状阴影，是否考虑为肺部脓肿？我建议取患者的痰标本做痰培养检测。第二，患者的肝右叶巨大，实性占位病变，我怀疑同样是脓肿。建议在b超下穿刺抽出脓液，如果有需要，我可以做这个穿刺。” 周灿敢肯定，这个穿刺由他来做，大概率会赚到100点经验值奖励。 “患者的痰培养实验已经在做了，估计很快就能出来结果。没想到周医生还有两下子嘛。”骆主任听完了周灿的诊断意见后，不由对他大为赞赏。 其他主任医师们也没人敢再小瞧这个规培生。 “你能提出有针对性的检查方案，说明对病因已经有了一定诊断。